FIEVRE THPHOIDE
La fièvre thyphoide est une scepticémie à point de départ intestinal avec migration secondaire vers la circulation sanguine par la biais du réseau lymphatique.C’est une pathologie de transmission oro-fécale dont le réservoir est constituépar des sujets malades ou des porteurs sains chroniques.
Agent responsable
La fièvre typhoide est une maladie provoquée par un bacille à gram negative de la famille des Enterobactéries,Salmonella enterica serotype typhi.
Mode de contamination
Le reservoir de Salonella typhi est strictement humain.La transmission peut être interhumaine par contract direct avec une personne infectée,ou indirect par consommation d’aliments contaminés lors de leur préparation par une personne malade (ou porteuse saine) ou par consommation d’aliments (coquillages,fruits de mer,legumes crus)contaminés par de l’eau souillée par des matières fécales.Certains personnes atteints de la typhoide (traitées ou non),restent en effet porteuses chroniques avec excretion intermittente possible du germe dans les selles,et donc potentiellement contagieuses.
Epidémiologie
Comme pour toutes les maladies à transmission oro-fécale,la fièvre typhoide se rencontre surtout dans des zones à conditions d’hygiène précaire,frappant principalement les pays en voie de développement en Asie,en Afrique ou en Amérique Latine.La reparation au niveau mondial de cette maladie est proche de celle de l’hépatite A (favorisée par les mêmes facteurs).
Clinique
Après une période d’incubation variant de une à trois semaines,la maladie évolue classiquement en deux phases:
– La phase d’invasion (1ère semaine) associe une fièvre élevée d’installation progressive (40 ºC avec dissociation du pouls),des céphalées,une asthenia,une insomnie,de nausées et de cramps abdominales avec constipation ou diarrhées.Peuvent également apparaître des myalgies et des arthralgies.Cette phase peut aussi apparaître d’emblée brutale dans un tableau de gastro-entérite pouvant simuler un tableau chirugical aigu,notamment chez le jeune enfant.
– La phase d’état (2ème semaine)associe une fièvre qui se maintient en plateau entre 39ºet 40ºC (pouls dissocié)et l’émission de selles diarrhéiques (classiquement diarrhées jus de melon).Un état somnolent apparaître et évolue vers une prostration dans les formes graves (tuphos). Une splénomégalie est habituelle.L’infection peut également provoquer une eruption cutanée érythémateuse au niveau du tronc.Des complications peuvent apparaître à type de perforations et d’hémorragies intestinales,ou de myocardite,d’ostéomyélite,d’encéphalite et de glomérulonéphrite.Ces complications sont dues à la liberation d’endo-toxines lors de la lyse des salmonellas.
Diagnostic
L’insolement du germe par hémoculture et par coproculture confirm le diagnostic.De 2 à 5 % des patients continue à excréter les bacilles,deux ou trois mois après le début de la maladie:ce sont des porteurs chroniques.
Le diagnostic peut aussi être porter sur la présence d’anticorps sériques.La sérologie est souvent d’interprétation difficile;elle nécessite deux prélèvements à quinze jours d’intervalle,et sa positivité est tardive.
Traitement
Outre le traitement symptomatique et le traitement des complications éventuelles,les fluoroquinolones seront utilisées en première intention chez l’adulte(durée moyenne de traitement de 5 à 10 jours),le cotrimoxazole ou l’ampicilline chez l’enfant de moins de 15 ans.
Pour éliminer formellement un portage chronique,il est nécessaire de pratiquer des coprocultures répétées après la fin du traitement antibiotique.
Dépistage et Prévention
– Il est important de respecter les mesures d’hygiènes classiques:lavage fréquent des mains à l’eau et au savon,principalement après chaque passage aux toilettes et avant toute manipulation d’aliments.
– Dans l’entourage du malade:nécessite de dépister les porteurs sains par la pratique de coprocultures afin d’éviter une dissemination de l’infection,principalement chez les personnes travaillant dans le secteur agroalimentaire,en collectivités de jeunes enfants ainsi que chez le personnel soignant.
– Conseils aux voyageura dans des zones endémiques:veiller à ne consommer que des aliments cuits et de l’eau minérale capsule ou de l’eau préalablement bouillie ou purifiée par adjonction de pastille de chlore et lavage fréquent des mains à l’eau et au savon,principalement après chaque passage aux toilettes et avant toute manipulation d’aliments.Par ailleurs,ilexiste un vaccine efficace vis-à-vis de Salmonella Typhi(Typhim Vi*).La vaccination(rappel tous les trois ans).
Pour en savoir plus
Institut de veille sanitaire: http://www.invs.sante.fr (dont le BEH nº14/2003 sur les fièvres typhoïdes et paratyphoïdes en france en 2001)
Institut Pasteur: http://www.pasteur.fr
Organisation Mondiale de la santé: http://www.who.int